임상간호지식 part.5 인수인계 tip - feat. 간호사 인계, 신규간호사의 설움, 라떼타임, SBAR 활용 notify

1. 라떼타임

바야흐로 10여년 전, 신규간호사로 입사한 나에게 어려웠던 난관들이 몇가지 있었다. 첫번째는 무서운 선배들의 태움, 두번째는 IV 였다. 사실 태움이 난관이었다는 말 자체가 참 씁쓸하기도 하다. 하지만 애석하게도 지금의 신규간호사 중에도 같은 이유로 힘들어하는 친구들이 많다는걸 알고 마음이 아팠다. 그런데 이러한 태움은 대부분 인수인계에서 많이 발생한다. 나 역시도 인수인계 시간에 인계는 힘들지 않았는데 참 이상하게도 인수인계가 끝나면 해야할 일이 더 많아졌었다. 예를들어 오후 10시쯤부터 인계를 했는데 1시간 이상 앉아 인계를 듣는것은 기본이고 1명의 환자를 인계하면 20개의 질문이 따라 붙는다. 총 20명의 환자를 보게되면 적어도 20개의 일이 추가로 주어져 다 해결하고, 알아본 후 공부한 것을 보여주고 퇴근해야 했다. 또한 본인이 인계를 받았음에도 라운딩 중 발견되는 수액이 다 들어감, 주사바늘이 빠짐 등의 일은 다 내가 해결을 해야 했다. 그리곤 퇴근은 새벽2시, 3시가 기본. 지금 생각하면 정말 쿨하지 못한 모습이다. 아직도 그러고 계신지 모르겠다. 아무튼 내가 입장이 바뀌었을때 보니 물론 신규간호사의 인계가 부족한 부분이 있고, 후배의 인계가 부족한 부분이 있지만 그렇게 까지 할일은 아니었다는걸 알게되었다. 그리고 인수인계를 잘 해버리면 혼날일도 없다는것도 깨닫게 되었다. 다행인것은 간호계에서 인계가 사라지는 추세라는 것이다. 

2. 그래서 인수인계 뭐가 중요할까?

정답은 '최종 상태, 그래서 지금 해야할 일'을 정리해서 말해주는 것이다. 무슨무슨 약이 바뀌었고 취소되었고 열이 몇시에 나고는 처방기록, 간호기록으로 알 수 있다. 이런부분을 나열하는 건 비효율적이다. 예시로 들어보자.

1) 비효율적 인계 예시

ooo환자 오늘 3시부터 fever가 38.5 확인되어서 denogan 1v 들어갔고 그 이후 37.3도 유지되다 5시에 또 fever있어 denogan, 7시에 또 (중략) 그리고 구토 증상 시작되어 macperan 1a 8시에 들어가고 호전없어 10시에 들어가고 11시에는~ 어쩌고저쩌고 합니다.

2) 효율적 인계 예시

ooo환자 오늘 3pm부터 fever 확인되면서 prn denogan cover했고, blood culture 접수 되었습니다. Anti는 ceftriaxon으로 start됐고 현재 마지막 fever 37.0 check 됐습니다. 7pm부터 watery vomiting 있어 투약후 증상 호전되었습니다. 익일 culture결과 확인 후 anti change 예정이며, 익일예정된 PT는 컨디션보고 오후에 예약 잡아주시면 됩니다.

즉, 효율적 인계를 위해서는 event를 요약해서 말하되, 최종상태를 반드시 인계전 확인하고 말한다. 미해결 내역을 말해줌으로써 뭘해야하는지 명확히 전달한다  그리고 질문폭격을 당할 수 있으므로 미리 의학용어는 꼭 숙지한다. 그날 시행한 검사, 못한 검사, 투약못한 내역 등은 미리 파악해두고 인계 내용에 포함한다. 

3. 인수인계가 두려운 선생님에게 하고 싶은 말

연습만이 살 길이다. 환자 인계장을 메모해온다. 집에서 인수인계를 한다 생각하고 1번환자부터 천천히 인계해본다.

'이벤트요약-지금 그 이벤트에 대한 환자 최종상태-환자부착물 중 특이사항-해결못한일과 특이사항'순서로 되내이며 인계한다. 무엇을 인계 해야할지 모르는게 아니라 이4가지를 중심으로 살붙이기, 요약하기 연습을 하는것이 중요하다. 나의 경우 무서운 선배들이 인계를 받는 날이면 꼭 집에서 인계연습을 했다. 구글로 질병정보도 서치하고, 의학용어도 익혀가고 했다. 그래도 많이 혼났지만 어느순간 인계를 편히, 10분만에 끝낼수 있게 되었다. 

4. SBAR 활용(notify시, 인수인계 시 활용)

SBAR는 인수인계보다는 Notify시 필요한 부분이긴 하나 인계연습 시 SBAR에 준해 말하는 습관을 가지면 환자파악에 용이하다.

Situation 환자정보, 문제

Background 참고상황

Ascessment 상황판단

Recommend 요청

Ex) (notify) 선생님, 안녕하세요. OO병동 간호사 ooo입니다. 868호 복통으로 입원한 ooo환자 저녁 10시부터 watery form diarrhea 10번 호소합니다. 평소 변비로 magmil 1t 복용 중이였고 현재 fever없고 v/s stable 합니다. 지속적으로 복통 호소합니다. 오늘 낮부터 anti가 ooo로 바꼈었는데 그이후로 복부불편감 계속 있습니다. 검사(stool) 처방과 투약처방 주세요. 

예시 상황이긴 하지만 대략 이런식으로 정리해서 말하는 습관을 들면 인수인계에서 환자파악이 쉬워진다.

 

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