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임상간호지식 Part 6. 환자파악(간호기록에 어떤 것을 남겨야 할까?) "환자파악 혹시 다 했어요?" 프리셉터 시절 신규간호사에게 인수인계 시간 전 가장 많이 했던 말이다. 그렇다. 신규간호사 시절 또는 저연차 시절 가장 일을 수월하게 잘 할수 있는 방법은 '환자파악'을 하는 것이다. OOO호 ㅁㅁㅁ님 이라고 하면, 머리속에서 '아, 오늘 PTBD reposition 예정이지? 오른쪽이 PTBD하나 있고, 왼쪽에 Chest PCD있고, Foley, L-tube, Lt. arm PICC, TPN달고 NPO중이지. 환자가 Weakness했고 최근에 거동 거의 안한다고 했었지' 하고 떠올라야 한다. 물론, 차트 리뷰를 통해 환자파악을 하고나서 이정도는 떠올라야 인수인계를 받을 수 있고, 환자에게 가서 간호사정을 하면서도 무엇을 해야할 지가 파악 가능하다는 것이다. 그렇다면 환자파.. 2023. 2. 10.
임상간호지식 part.5 인수인계 tip - feat. 간호사 인계, 신규간호사의 설움, 라떼타임, SBAR 활용 notify 1. 라떼타임 바야흐로 10여년 전, 신규간호사로 입사한 나에게 어려웠던 난관들이 몇가지 있었다. 첫번째는 무서운 선배들의 태움, 두번째는 IV 였다. 사실 태움이 난관이었다는 말 자체가 참 씁쓸하기도 하다. 하지만 애석하게도 지금의 신규간호사 중에도 같은 이유로 힘들어하는 친구들이 많다는걸 알고 마음이 아팠다. 그런데 이러한 태움은 대부분 인수인계에서 많이 발생한다. 나 역시도 인수인계 시간에 인계는 힘들지 않았는데 참 이상하게도 인수인계가 끝나면 해야할 일이 더 많아졌었다. 예를들어 오후 10시쯤부터 인계를 했는데 1시간 이상 앉아 인계를 듣는것은 기본이고 1명의 환자를 인계하면 20개의 질문이 따라 붙는다. 총 20명의 환자를 보게되면 적어도 20개의 일이 추가로 주어져 다 해결하고, 알아본 후 공.. 2023. 2. 3.
임상간호지식 Part 4. 노인성 질환관리 - 허혈성 심질환 (PQRST 흉통사정도구) 허혈성 심질환 국내 사망원인 1위, 2위 질환은 무엇일까? 대한민국 사망원인 1위는 암, 2위는 심장질환이다. (출처 : 연합뉴스 20200922) 오늘은 이 중 심장질환에 대해, 또 노인의 심장질환에 포커스를 맞추어 이야기를 써볼까 한다. 심장질환은 너무나도 광범위하므로 구체적인 질환으로 협심증, 심근경색, 부정맥, 심부전 등이 발생할 수 있다. 먼저 허혈성 심질환에 대해 알아보자. 1. 허혈성 심질환(Ischemic heart disease) 1) 정의 : 관상동맥이 좁아져 심근에 혈액공급이 불충분한 상태를 말한다. 2) 특징 - Subclinical coronary artery disease : 흉통이 없으며 노인에게 많이 발생 - Stable Angina : 허혈기간이 짧고 심근이 비영구적 손상 .. 2023. 1. 31.
임상간호지식 Part 3. 요흔성 부종(Pitting edema) 단계의 기록방법 - Pitting edema Grading Scale 먼저 요흔성부종이란? 요흔성 부종은 임상에서 신장이 손상된 환자에게서 쉽게 볼 수 있다. 사전적 의미를 살펴보면, 눌렀을 때 피부가 복원되기까지 상당한 시간이 소요되는 부종 을 말한다. 부종은 체액 축적으로 인해 연조직(Soft tissue)이 부은 것이다. (출처: 서울대병원의학정보) 즉, 부종이 있는 손등, 팔, 다리 등을 손가락으로 눌렀을때 움푹 들어간 모습을 요흔성 부종(함요부종)이라 한다. 이러한 요흔성 부종은 경과에 따라 호전될수도 심화될수도 있기 때문에 기록을 남겨야한다. 간호기록 또는 인계장에 대상자의 상태에 대해 공유하는 기록을 남기게 된다. 그때 Pitting Edema grading scale을 한다. 지금부터 그 요흔성부종의 단계 구분에 대해 알아보자. 쉽게, 얼마나 어느깊이만큼 움.. 2023. 1. 30.
임상간호지식 Part 2. 낙상 - 노인낙상사고 중심으로 (2) - 낙상예방, 낙상예방최신기술, 낙상관련연구 낙상예방 어떻게 해야할까? 지난 포스팅에서는 노인 낙상사고의 실태와 낙상의 이유, 위험요인, 합병증 및 발생 후 관리에 대해 알아봤다. 이번 포스팅에서는 구체적인 낙상예방을 위한 대비, 낙상예방을 위한 임상에서의 최신기술, 낙상관련 연구동향에 대해 알아보려 한다. 1. 낙상예방법 1) 정확한 환자 초기사정(낙상 위험도 평가)대부분의 의료기관에서는 대상자 입원 후 24시간이내에 환자 초기평가를 시행한다. 이때 '낙상위험도평가'를 시행하는데, 이 평가가 굉장히 중요하다. 실제 나의 경험에 따르면 낙상위험도평가를 관례에 따라 평가를 했다가 낙상 저위험군으로 분류되어 낙상예방활동을 소홀히 하게 되어 낙상사고가 일어난 사례들이 주위에 종종 있었다. 즉, 낙상위험평가도구는 민감도가 높은 도구를 사용하고 또한 정확하.. 2023. 1. 26.
임상간호지식 Part 2. 낙상 - 노인낙상사고 중심으로 (1) - 정의/실태/이유/요인/합병증/발생 후 관리 임상에서 자주 마주하게 되는 또 한 가지는 바로 '낙상'이다. 낙상(Fall)은 넘어지거나 떨어져 몸이 다치는 것을 말하는데, 주로 노인에게 발생한다. 실제로 내가 일했던 병동에서는 대부분의 낙상 대상자는 노인환자였고 가끔씩 경련에 의한 낙상사고가 젊은 환자에게 일어나기도 했었다. 낙상은 단순히 넘어지거나 떨어지는 것을 넘어서 심각한 손상을 동반하고 합병증으로 인한 사망을 초래 할 수 있어 임상에서 간호사의 철저한 대비와 대처가 필요하다. 오늘은 이 낙상에 대한 정리를 해보고자 한다. 1. 낙상이란?(정의) 1) 높은곳에서 떨어지는 추락 2) 걸려 넘어짐 3) 미끄러져 넘어지는 것 2. 그렇다면 노인 낙상의 실태는? 2017년도 보건복지부 노인실태조사 결과보고서에 따르면 낙상경험이 있는 노인이 16%, .. 2023. 1. 25.
임상간호지식 Part 1. 욕창 (Pressure Ulcer, Pressure Injury, Bed sore) 알아보기 (4) - 욕창평가도구, Braden scale, 욕창예방활동 욕창이야기 그 마지막 시간이다. 임상에서 신환이 입원하면 욕창, 낙상에 대한 초기평가를 입원 24시간 내 시행하게 된다. 이때, 많은 의료기관에서 빈번하게 활용하게 되는 도구가 Braden Scale이다. 이 Braden Scale의 항목에 대해 소개해보려 한다. 이 외에도 욕창평가도구는 Norton도구(5가지 항목 - 신체상태, 정신상태, 활동, 움직임, 실금/ 5-20점, 낮을수록 욕창위험 증가), Waterlow도구(11가지 항목- 키에 대한 체중, 피부상태, 성별, 연령, 실금, 움직임, 식욕, 약물복용, 조직 영양결핍, 신경학적 장애, 대수술 또는 손상 / 1-64점, 높을수록 욕창위험 증가), Performance Palliation Scale((PPS), 5가지 항목 - 기상(ambulati.. 2023. 1. 5.
임상간호지식 Part 1. 욕창 (Pressure Ulcer, Pressure Injury, Bed sore) 알아보기 (3) (욕창 관리 방법, 스마트기저귀) 욕창이야기 그 세 번째이다. 오늘은 임상에서의 욕창 관리방법에 대해 다뤄보려 한다. (드레싱 제외) 욕창은 크게 4가지를 관리하면 된다. 피부를 청결히 유지하는 '피부위생', 소변 및 대변 등을 관리하는 '실금관리', 그리고 환의 및 시트류를 통칭하는 '린넨류 관리' 그리고 마지막으로 '압력관리'와 '예방적 드레싱 관리'이다. 병원간호사회의 근거기반 임상간호실무지침(욕창간호)을 바탕으로 피부위생 권고안 몇 가지를 소개해본다. 1. 피부위생 관리 권고안 가. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다. (근거수준Ⅲ, 권고등급 C) 나. 피부손상 위험을 줄이기 위해 건조한 피부에 보습제를 사용한다. (근거수준Ⅲ, 권고등급 C) 다. 욕창예방을 위해 피부를 세게 문지르거나 마사지하지 않는다. (근거수준Ⅲ, 권고등급 C.. 2023. 1. 5.
임상간호지식 Part 1. 욕창 (Pressure Ulcer, Pressure Injury, Bed sore) 알아보기 (2) (욕창단계 3단계, 4단계, Unstageble, DTI, 욕창관리) 지난 포스팅에 이어 임상간호지식 욕창 그 두번째다. 실제로 임상에서 간호사가 욕창 단계를 감별하는 것은 어려움이 있다. 특히 3단계 부터는 3단계인지, 4단계인지, Unstageble인지 도통 모를 때가 있다. 그래서 현재는 많은 병원에 상처전담간호사가 있다. 혹은 성형외과(PS), 일반외과(GS) 협진(Consult)을 통해 Staging을 하고, 그에 맞는 수술, 시술, 치료를 행한다. 자, 그럼 이어서 욕창을 3단계부터 구분해보자. * 욕창 단계 분류 3) Stage 3 ; 간단하게 정리하면 '전층 피부손상'을 말한다. '전층 피부'라 함은 표피, 진피, 피하지방(조직)! 즉, 피하지방이 드러나거나, 에피볼(Epibole)이 관찰된다. 에피볼이라 함은, 욕창 환자들의 Wound를 보면 상처 끝부위의.. 2022. 12. 25.
임상간호지식 Part 1. 욕창 (Pressure Ulcer, Pressure Injury, Bed sore) 알아보기 (1) (욕창용어, 정의, 발생요인) 욕창은 임상에서 장기 입원환자, 노인환자, 부동 환자에게 생기는 대표적인 질환 중 하나다. 그만큼 욕창은 예방, 관리가 중요하다. 그래서 병원 입사 후 언젠가는 간호사라면 꼭 보게 되는 욕창에 대한 이야기를 정리해보려 한다. 나 역시도 욕창환자가 많이 발생하는 병동에 일했었고, 그 병동의 간호사들에게 욕창에 대한 교육을 시행하는 프로그램도 진행해보았었다. 결과는 간호사 대상의 욕창 교육은 필요했다. 아는 만큼 지식이 높아지고, 예방적 간호수행이 높아졌다. 1. 욕창 용어 정리, 용어의 변화 결론적으로 2016년부터 NPUAP(미국욕창자문위원단)에 따르면 "Pressure injury"라는 표현을 쓰는 추세이다. 줄여서 P. I. 라고도 한다. 본래 욕창은 흔히 Bed sore, Pressure sore,.. 2022. 12. 20.

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